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教师与家长采用DSM-IV评估儿童ADHD的结果比较

教师与家长采用DSM-IV评估儿童ADHD的结果比较

教师与家长采用DSM-IV评估儿童ADHD的结果比较

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张 微 刘翔平 顾 群 廖 冉 刘卫卫 王 斌

& D" k6 W* L; M7 j' `" L

《中国心理卫生杂志》 2007年第5期

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7 R. p# ?- |4 z$ L  ~: ?9 Z5 s; J  【关键词】 ADHD;评估;一致性;横断面研究;教师;家长;DSM-IV
2 J+ p& Z! m4 l: \  中图分类号:G448、R749.8文献标识码:A文章编号:1000-6729(2007)05-00301-01 / P8 w* I& A- t
   0 g8 Q2 t+ f4 {) A9 j: t' _# q3 r% H
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  注意力缺损多动障碍(ADHD)是儿童期常见的心理障碍之一[1]。本研究探究中国父母和教师在使用DSM-IV评估儿童ADHD时的一致性。
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  1 对象和方法
5 u9 m" e: L8 n' K8 w$ e, p. r  
. L. T' u4 M1 H2 J. K+ n  1.1 对象 从北京、哈尔滨、开封、汕 尾、石家庄、萧山六个城市选取17所小学,在每所学校的每个班由班主任依据学生名单随机挑选6名左右本班儿童,排除明显精神障碍和智力落后者,共计1268名被试,其中一年级207人,二年级231人,三年级210人,四年级202人,五年级211人,六年级184人,23人未填年级,男生596人,女生628人,44人遗漏性别信息;年龄6-14岁,平均10±2岁。发放问卷1268份,回收有效问卷1224份。
' X8 ]. I0 o( B7 `4 L( m  1.2 工具及施测
$ @9 Y/ |- d# @) x  采用美国精神障碍评估手册第四版(DSM-IV)[1]。DSM-IV将ADHD的症状划分为两个维度:注意缺陷(inattention)和多动冲动(hyperactivity/impulsivity)。每个维度有9个项目,符合其中6项可确诊。ADHD有三种类型:注意缺陷型、多动冲动型和混合型。评分者为班主任和家长,他们在完成DSM问卷之前均需阅读一个简单的文字指导说明,以便正确地完成DSM问卷。班主任对所在班级的儿童运用DSM-IV进行ADHD的评估,将同样的一份DSM-IV问卷发给学生,让学生带回家让父母填好并带回学校。
0 r/ u* U' w# m( ^  1.3 统计方法 描述性分析、卡方检验。 7 ^3 f8 i8 ~: w2 f7 O! ?3 [- U7 m
   - ~4 a! e/ ]' d
  2 结果 6 r' H) ~8 D* h
  
0 d) S2 ?# L; ^% W2 V  2.1 教师与家长对儿童ADHD评估的一致性 3 p& X  w1 ]! D' T( Z! P4 S
  家长的ADHD检出率(4.7%,57/1224)低于教师的检出率(9.0%,110/1224)(χ2=50.78,P=0.000)。在57名被家长诊断为ADHD的儿童中,有64.9%(37名)的儿童也被教师确诊;在教师确诊的110名儿童中,仅有18.2%(20名)的儿童被家长确诊;家长和教师均诊断为ADHD的数量为20人,家长和教师均诊断为正常儿童的数量为1077人,总体一致性比率为89.6%( (20+1077)/1224 )。 ) B- a$ K1 G) s4 }2 Q
  2.2 教师与家长对注意缺陷维度评估的一致性
0 U1 X' d2 L- \: S% i  家长评定的注意缺陷检出率为4.3%(53/1224)低于教师的检出率9.0%(110/1224,χ2=43.20,P=0.000)。在53名被家长诊断为注意缺陷的儿童中,有34%(18名)的儿童也被教师确诊,在教师确诊的110名儿童中,仅有16.4%(18名)的儿童被家长确诊。家长和教师均诊断为注意缺陷的数量为18人,家长和教师均诊断为正常儿童的数量为1079人,总体一致性比率为89.6%( (18+1079)/1224 ),与对ADHD的诊断没有明显差异。 5 g) ~" y- z% K- A- o  t& C
  2.3教师与家长对多动冲动维度评估的一致性   [8 O3 [1 F, ~8 N  B. R
  家长评定的多动冲动检出率为1.7%(21/1224)低于教师的检出率3.5%(43/1224,χ2=73.20,P=0.005)。在21名被家长诊断为多动冲动的儿童中,仅有38.1%(8名)的儿童也被教师诊断为多动冲动,在教师确诊的43名儿童中,仅有18.6%(8名)的儿童被家长确诊。家长和教师均诊断为多动冲动的数量为8人,家长和教师均诊断为正常儿童的数量为1168人,总体一致性比率为95.9%( (8+1168)/1224 )。与注意缺陷相比,多动冲动的检出率明显要低(教师评估:χ2=43.78,P=0.000;家长评估:χ2=20.63,P=0.000)。 % N7 T3 f, f8 ^+ ]# K, K' O
  
$ g  _" V, K7 }: T0 X  3 讨论 4 r- ~0 s3 y* p: |$ C$ `
   * P8 l& r4 x" b/ C& V# s9 ^' {
  本文显示教师对于ADHD及其注意缺陷障碍和多动冲动障碍两个维度评估的检出率均高于家长(2∶1)。教师和家长对注意缺陷障碍的检出率均高于多动冲动障碍,说明尽管注意缺陷不像多动冲动症状容易观察,但是家长和教师都认识到了注意缺陷症状的重要性。对于正常儿童ADHD症状的评定,家长和教师的评定结果非常一致,但对于ADHD儿童的评定,教师对于家长评定的ADHD认可程度和家长对于教师评定ADHD的认可程度均非常低。 , x/ z: |$ c* r! S
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  参考文献 ' j; J3 o  v& e+ i$ T5 x

8 m+ N. _: p& n( q& h$ m( O  1 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,4thed(DSM-Ⅳ).Washington,DC:American Psychiatric press,1994,80. 2 q2 x: ^) m4 q. ?2 N/ S; K

8 f: n* E# ]/ w5 g) d  E' V  责任编辑:高文凤
, j8 n' U% A9 w  2006-04-17收稿,2006-11-20修回

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谢谢分享,不过很想说,教育还是要考教师和家长的配合才行

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ADHD儿童在临床上的经验发现家长常以为儿童是行为问题而常以高压方式处置,0 V' l4 k1 k$ R! Z3 u% a
常常是等到无法负荷教养压力才带至医院接受评估与治疗,
1 l# U5 |2 H( Q! ^9 D# B相对于症状明显的儿童,( E! J2 O; l" i( B+ M; v
症状较轻微的儿童更容易被忽略是更需要被帮助的一群!!
本帖最近评分记录
  • e天天 开心果 +2 2012-3-6 02:15

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基本上,DSM-IV 的診斷應用,是要受相關專業訓練的工作人員才可使用。教師未受相關訓練,不能評估,教師更不是可以確診的專業。家長的身份更加不應使用。這份研究,有點兒戲,有點專業濫用。

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